基本資料
姓名
身份證字號
性別
男
女
出生年月日
電子郵件
婚姻狀態
已婚
未婚
其他
國籍別
本國非原住民
本國原住民
外籍人士
目前職業
軍
公
教
家庭
退休
服務
自由
工
商
農
學生
教育程度
無
小學
國中
高中職
專科
大學
研究所以上
畢業學校
科系
郵遞區號
通訊地址
手機
-
市話
-
#
專長(可複選)
美工
電腦
團康
攝影
手工藝
烹飪
表演
寫作編輯
主持
英語
日語
韓語
印尼語
菲律賓語
其他資料
1.您為何想擔任志工(可複選)
回饋社會
打發時間
體驗志願服務工作
交朋友
想多了解醫學常識
其他
1-1您為何想擔任志工-其他
2.您為何選擇亞東醫院做志工服務(可複選)
離家近
志工隊服務績效良好
具組織規模
志工福利健全
有認識的人在醫院
想當志工時恰巧看到志工招募的消息
對醫院有特殊情感(如:曾有良好就醫經驗,想回饋)
其他
2-1您為何選擇亞東醫院做志工服務-其他
3.您是由何處得知亞東醫院招募志工的消息(可複選)
報紙
紅布條
宣傳單
海報
親友介紹
自己來電詢問得知
網路
本院志工介紹
醫生介紹
醫院的電視宣傳影片
3-1.若為本院志工介紹,志工的名字是
3-2.若為醫生介紹,科別是
4.您以前與亞東醫院的互動關係為(可複選)
離職員工
曾任院內志工
員工眷屬
本院病患
本院病患家屬
曾參與過本院相關活動
無任何互動經驗
其他
4-1您以前與亞東醫院的互動關係為-其他
5.您是否曾經或正在其他機構擔任志工
是(續填下方內容)
否
5-1.服務的單位是
5-2.服務經驗年資
5-3.工作內容為
5-4.您目前有志願服務紀錄冊嗎
是
否
6.您曾經從事過的工作(非志工職)為
7.您在未來的一年內是否會找工作
是
否
8.您到醫院的交通工具為(可複選)
公車
機車
捷運
開車
火車
腳踏車
走路
您希望固定排班的時間?(請至少選擇一個時段)(可複選)
服務時段選擇
星期一上午
星期一下午
星期一夜間
星期二上午
星期二下午
星期二夜間
星期三上午
星期三下午
星期三夜間
星期四上午
星期四下午
星期四夜間
星期五上午
星期五下午
星期五夜間
星期六上午
星期六下午
星期六夜間
星期日上午
星期日下午
星期日夜間