亞東紀念醫院
填寫健康聲明書
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最後填寫日：
基本資料曾經填寫
(基於個資保護，不會帶出已填資料。姓名、電話、地址可不用再填，但有更改仍可重新填寫。)
姓名重填
*姓名：
電話重填
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為因應防疫措施，請填寫以下問題
*14天內有無出國
*職業
*14 天內有無接觸史
*14天內有無群聚感染
*病人是否來自安養機構
每日健康管理(陪病者每日需輸入)
*發燒
體溫
*咳嗽
*腹瀉
如有其他症狀，請主動告知醫護人員。
年度考績時間為：